Pacjent podstawowej opieki zdrowotnej oczami lekarza specjalisty

Postępowanie z chorym z marskością wątroby

Sesja 7
25:53
60 pkt.
Weź udział
Streszczenie
Postępowanie z chorym z marskością wątroby- pułapki diagnostyczne i terapeutyczne

Dr hab. med. Beata Kasztelan-Szczerbińska
Klinika Gastroenterologii z Pracownią Endoskopową
Uniwersytet Medyczny w Lublinie

Streszczenie:

Marskość wątroby jako końcowe stadium przewlekłego zapalenia wątroby o różnej etiologii stanowi istotne wyzwanie dla lekarzy praktyków. Dotyczy to w szczególności marskości zdekompensowanej, w której pojawiają się objawy dysfunkcji wielonarządowej, a przeżycie chorych spada do ok. 2 lat.

Optymalne postępowanie i właściwe decyzje terapeutyczne powinny prowadzić do osiągnięcia celów skupionych na prewencji progresji dysfunkcji wątroby czy kolejnych epizodów dekompensacji; utrzymaniu komfortu życia pacjenta; redukcji częstości hospitalizacji oraz odroczeniu konieczności przeszczepu wątroby. Realizacja tych założeń jest możliwa przy zachowaniu świadomości możliwych do napotkania w procesie opieki nad chorym pułapek diagnostycznych i terapeutycznych prowadzących do ostrych powikłań z zagrożeniem zdrowia i życia włącznie. 

U pacjentów z marskością wątroby należy zachować rozwagę przy farmakoterapii - unikać wysokich dawek IPP oraz niektórych leków: NLPZ, opioidów, leków hipotensyjnych (tj. inhibitory ACE; antagoniści receptora angiotensyny II, blokery receptora adrenergicznego alfa-1), aminoglikozydów lub skracać czas terapii tymi lekami. Rodzaj i dawkę nieselektywnych beta-blokerów w prewencji krwawień z żylaków przełyku dobieramy w oparciu o skrupulatną analizę stanu hemodynamicznego i funkcji nerek. U pacjentów z marskością wątroby należy aktywnie korygować zaburzenia wynikające z chorób współistniejących (np. cukrzycy, niewydolności krążenia), ponieważ ma to znaczenie rokownicze. Zasadą jest analiza stan odżywienia/sarkopenii u każdego chorego z marskością wątroby i w razie takiej potrzeby wprowadzenie strategii odnowy masy mięśniowej. 

Kwalifikację do przeszczepu wątroby należy rozpocząć, gdy pojawi się pierwsze, poważne powikłanie nadciśnienia wrotnego i/lub dysfunkcja wątroby osiągnie punktację MELD 10-15 pkt.
Jak uzyskać dostęp do konferencji
Wymieniam Punkty
Punkty zdobyte na wirtualnych stoiskach partnerów możesz wymieniać na dostęp do interesujących Cię materiałów.
Mam Kod Dostępu
Jeśli otrzymałeś KOD dostępu od swojego przedstawiciela medycznego, zyskujesz bezpłatny dostęp do konferencji online.
Płacę i oglądam
Możesz wykupić subskrypcję i cieszyć się nieograniczonym dostępem do materiałów także po konferencji.